Пластическая хирургия: красотка или чудовище?

Косметическая хирургия переживает бум, но какова психологическая цена изменения своей внешности? Психологи стремятся восполнить пробелы в исследованиях.

Перед преображением ДеЛиза Стайлз — терапевт и капитан армейского резерва — жаловалась, что выглядит слишком мужественно. Но в реалити-шоу Fox «Лебедь 2» она превратилась в королеву красоты после множества процедур пластической хирургии — подтяжки бровей, нижней части глаз, средней части лица, липофилинга губ и щек, лазерные процедуры для стареющей кожи, подтяжка живота, подтяжка груди, липосакция внутренней поверхности бедер и стоматологические процедуры. В шоу Fox конкурсанткам делают пластические операции, а затем они участвуют в конкурсе красоты, который Стайлз выиграла в прошлом году.

«Лебедь» и другие подобные шоу о пластической хирургии, в том числе «Экстремальный макияж» ABC и «Я хочу известное лицо» MTV, набирают обороты, но некоторые психологи обеспокоены психологическим воздействием на тех, кто подвергается такой радикальной косметической операции — а также тех, кто этого не делает и может в результате чувствовать себя неадекватным. Хотя такие радикальные преобразования случаются редко, некоторые психологи планируют исследовать всплеск косметических процедур и выяснить, имеют ли эти операции какие-либо долгосрочные психологические последствия.

По данным Американского общества эстетической пластической хирургии, количество косметических процедур увеличилось на 44% с 2003 по 2004 год. В прошлом году пластические хирурги провели рекордные 11,9 миллиона процедур, включая нехирургические процедуры, такие как ботокс, и хирургические процедуры, такие как увеличение груди или липосакция.

Как такие процедуры влияют психологически на пациентов? Недавний анализ 37 исследований психологического и психосоциального функционирования пациентов до и после косметической операции, проведенный социальным работником Робертой Хонигман и психиатрами Кэтрин Филлипс, доктором медицины, и Дэвидом Кастлом, доктором медицины, предполагает положительные результаты у пациентов, включая улучшение образа тела и, возможно, повышение качества жизни тоже. Но то же исследование, опубликованное в апрельском выпуске журнала «Пластическая и реконструктивная хирургия» за 2004 год (том 113, No 4, страницы 1229–1237), также обнаружило несколько предикторов плохих результатов, особенно для тех, кто придерживается нереалистичных ожиданий или история депрессии и беспокойства. Исследователи обнаружили, что пациенты, которые недовольны операцией, могут потребовать повторных процедур или испытывать депрессию и проблемы с адаптацией, социальную изоляцию, семейные проблемы, саморазрушительное поведение и гнев по отношению к хирургу и его персоналу.

В целом, относительно психологических эффектов косметической хирургии больше вопросов, чем ответов: есть несколько продольных исследований и много противоречивых результатов, отмечают исследователи. Многие исследования также содержат небольшие выборки и краткие наблюдения за пациентами, — говорит Касл, профессор и исследователь из Исследовательского института психического здоровья Виктории в Австралии.

«Нам действительно нужны хорошие, большие проспективные исследования репрезентативных выборок пациентов с использованием хорошо зарекомендовавших себя исследовательских инструментов», — говорит Касл. «В то время как большинство людей хорошо себя чувствуют с точки зрения психологической адаптации после таких процедур, некоторые этого не делают, и специалисты на местах должны знать об этом и организовывать обследование для таких людей».

В частности, степень, в которой косметическая хирургия влияет на отношения пациентов, самооценку и качество жизни в долгосрочной перспективе, предлагает множество исследовательских возможностей для психологов, говорит психолог Диана Цукерман, доктор философии, президент Национального исследовательского центра женщин и семей, аналитический центр, который занимается вопросами здоровья и безопасности женщин, детей и семей.

«Это увлекательные вопросы для психологов — от культурных явлений до межличностных явлений и проблем психического здоровья и самооценки», — говорит Цукерман.

Кроме того, вопросы пластической хирургии будут все больше влиять на клинических психологов, и эта область предложит им новые роли, такие как проведение до- и послеоперационной оценки пациентов, говорит психолог Дэвид Сарвер, доктор философии, директор отдела образования, веса и программы расстройств пищевого поведения в Университете Пенсильвании. Последние 10 лет он изучал психологические проблемы, связанные с внешностью, в том числе косметическую хирургию.

«По мере того, как популярность пластической хирургии продолжает расти, многие психологи, вероятно, уже имеют — или встретят — пациента, который думал о косметической процедуре или прошел через нее», — говорит он. Поэтому для психологов будет все более важно иметь возможность говорить с пациентами об их проблемах с внешним видом и о том, что может сделать кого-то хорошим или плохим кандидатом на косметическую операцию, говорит он.

Направления исследований

Однако не менее актуальной является потребность в исследованиях, которые проливают свет на психосоциальные эффекты пластической хирургии, соглашаются многие психологи. Чтобы заполнить пробелы, исследователи предлагают продолжить исследования по следующим вопросам:

• Улучшает ли пластическая хирургия состояние пациентов? Исследования показали, что люди сообщают о повышенном удовлетворении от части тела, на которой они перенесли операцию, но результаты неоднозначны в отношении того, повышает ли пластическая операция их самооценку, качество жизни, уверенность в себе и межличностные отношения в долгосрочной перспективе.

В недавнем исследовании Сарвер — также адъюнкт-профессор психологии в Центре внешности человека Медицинской школы Пенсильванского университета — обнаружил, что через год после косметической операции 87% пациентов сообщили об удовлетворении после операции, включая улучшение их общего образа тела и изменений особенностей тела. У них также было меньше негативных эмоций, связанных с изображением тела в социальных ситуациях. Исследование, проведенное при поддержке гранта Образовательного и исследовательского фонда эстетической хирургии, появилось в майском / июньском выпуске журнала Aesthetic Surgery Journal (том 25, No 3, страницы 263-269). Сарвер и его коллеги планируют продолжить наблюдение за пациентами в следующем году.

Тем не менее, команда Касла в своем обзоре литературы обнаружила — помимо некоторых положительных результатов — связь между пластической хирургией и плохими послеоперационными результатами для некоторых пациентов, особенно для пациентов с расстройством личности, тех, кто считал, что операция спасет отношения и те, кто придерживался нереалистичных ожиданий относительно процедуры.

Некоторые исследования даже дошли до того, что недовольство косметическими операциями связывали с самоубийством. Например, в одном исследовании, проведенном Национальным институтом рака в 2001 году, было обнаружено, что женщины с грудными имплантатами в четыре раза чаще совершали самоубийства, чем другие пациенты с пластической операцией того же возраста, что и женщины, у которых были имплантаты груди, говорит Цукерман, который в апреле давал свидетельские показания в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) призвали FDA отказать в одобрении силиконовых гелевых грудных имплантатов из-за отсутствия продольных исследований, обеспечивающих их безопасность.

Три других исследования по этой теме показали, что уровень самоубийств в два-три раза выше. Однако ни одно из исследований не выявило причинно-следственной связи между грудными имплантатами и самоубийством. Некоторые исследователи предполагают, что некоторые пациенты, перенесшие операцию, могут иметь нереалистичные ожидания от нее или обладать определенными личностными характеристиками, которые предрасполагают их к самоубийству.

• Как косметическая операция влияет на окружающих? Согласно исследованию психолога Алана Фейнголда, доктора философии, в мартовском выпуске журнала APA Psychological Bulletin за март 1992 г. физически привлекательные люди часто пользуются предпочтением и воспринимаются другими как более общительные, доминирующие, психически здоровые и умные, чем менее привлекательные люди.

«Это не значит, что у красивой внешности нет реальных преимуществ, — говорит Цукерман. -Если некоторым людям сделают пластическую операцию, а другим нет, поставит ли это людей, которые этого не делают, в невыгодное положение, например, в поиске работы или супруга?»

По словам Сарвера, почти 30 лет назад многие специалисты в области психического здоровья считали, что пациенты, которые обращались за косметической операцией, имели психические проблемы, но многие исследования с тех пор показывают, что те, кто обращается за косметической операцией, имеют мало патологических отличий от тех, кто не перенес операцию.

Большинство людей заинтересованы в косметической хирургии из-за неудовлетворенности имиджем своего тела, говорит Сьюзан Торп, преподаватель психологии в Университете Суррея в Гилфорде, графство Суррей, которая проводит исследования в области косметической хирургии.

«Они хотят выглядеть нормально — то есть они не хотят выделяться очевидным образом или иметь особенности, которые вызывают комментарии или заставляют их чувствовать себя неловко», — говорит Торп. «Они также хотят, чтобы их внешность больше соответствовала их личностям, и чувствуют, что они хотят, чтобы все части их тела совпадали».

• Какое влияние оказывает пластическая операция на детей и подростков? В 2004 году около 240 682 косметических процедуры были выполнены пациентам в возрасте 18 лет и младше, при этом основными хирургическими процедурами были изменение формы носа, подтяжка груди, увеличение груди, липосакция и подтяжка живота. Тем не менее, было проведено очень мало исследований для изучения безопасности и долгосрочных рисков этих процедур для подростков — возраста, в котором подростки все еще развиваются умственно и физически, говорит Цукерман.
• BDD)? BDD, впервые представленный в пересмотренном третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам в 1987 году, характеризуется озабоченностью каким-либо аспектом своей внешности. Люди с BDD постоянно меняют или исследуют обидную часть тела до такой степени, что навязчивая идея мешает другим аспектам их жизни. Несколько исследований показывают, что от 7 до 12% пациентов пластической хирургии имеют ту или иную форму BDD. Кроме того, большинство пациентов с BDD, перенесших косметическую операцию, не испытывают улучшения симптомов BDD, часто запрашивая несколько процедур на тех же или других функциях тела.

Сарвер часто работает с пластическими хирургами, чтобы помочь им выявить такие психологические проблемы, как BDD, чтобы хирурги затем могли направлять пациентов к специалистам в области психического здоровья. Он побуждает их искать причину беспокойства по поводу внешнего вида, например, не чрезмерно ли беспокоят пациента черты тела, которые кажутся нормальными почти всем остальным. Частично это также включает учет внутренней мотивации пациентов к операции — делают ли они это для себя или под давлением романтического партнера или друга? И он призывает хирургов обеспечивать пациентам реалистичные ожидания относительно процедур, а не ожидать, что операция положит конец давним личным проблемам.

Роль психологии

Помимо исследований, психологи могут найти клиническую роль в оказании помощи пациентам косметической хирургии, например, в помощи пластическим хирургам в проведении таких оценок. Например, они могут помочь пластическим хирургам выявлять пациентов, которые не могут хорошо адаптироваться психологически или психосоциально после операции, говорят исследователи.

Касл говорит, что скрининговые анкеты, основанные на эмпирическом опыте, помогут пластическим хирургам отбирать пациентов после косметической хирургии, которые могут получить положительные психосоциальные результаты.

Сарвер объединился с другими психологами и пластическими хирургами для разработки таких скрининговых опросников, которые включены в книгу «Психологические аспекты реконструктивной и косметической пластической хирургии: клинические, эмпирические и этические перспективы» (Lippincott Williams & Wilkins, 2005). В книге, которая будет опубликована в этом месяце, есть глава о том, как помочь хирургам и специалистам в области психического здоровья проводить диагностику BDD, а также исследовать взаимосвязь между внешним видом, телосложением и психосоциальным функционированием.

Сарвер считает, что больше психологов начнут изучать вопросы, связанные с косметической хирургией, из-за ее растущей популярности и связи между внешним видом, телесным образом и многими психическими расстройствами, такими как расстройства пищевого поведения, социальная фобия и сексуальное функционирование. «С научной точки зрения мы только начинаем догонять популярность косметической хирургии среди населения», — говорит Сарвер.По мере того, как начинаются новые исследования, Касл говорит, что им необходимо охарактеризовать изучаемую популяцию, четко определить переменные результата и использовать стандартизированные и современные меры.

«Может существовать сильное культурное давление, которое настолько нереалистично с точки зрения того, как мы должны выглядеть», — добавляет Цукерман. «Психологи должны … выяснить, почему это происходит, и что нам нужно знать, чтобы убедиться, что это не причинит вреда людям».

Узнайте, какие варианты вам доступны и необходимы ли они вам вообще, у специалистов киевского центра “DellaRossa”. Сертифицированные пластические хирурги определят лучшие стратегии для вас, исходя из ваших целей и потребностей.